Praxis Pharmaceutical
Fibrosis Quística. Tratamientos
Terapia actual y necesidades no resueltas
Las estrategias de tratamiento antimicrobiano de la colonización e infección por Pseudomonas aeruginosa en los pacientes con FQ deben contemplar, además del beneficio inmediato producido tras su administración, la repercusión a medio o largo plazo sobre el desarrollo de resistencias y sus consecuencias para el paciente.
Se pueden distinguir 4 situaciones distintas que requieren una aproximación terapéutica diferente (7):
Tratamiento profiláctico. El uso profiláctico de antimicrobianos para prevenir la colonización inicial por P. aeruginosa sólo se ha empleado con este fin de forma anecdótica sin que queden claros los beneficios derivados de su utilización (8).
Tratamiento en la fase de colonización inicial. Debe instaurarse lo antes posible y de forma contundente, ya que si existe una oportunidad de erradicar por completo la P. aeruginosa de las vías respiratorias de los pacientes con FQ, ésta se produce durante la etapa inicial de colonización, antes de que se desarrolle la colonización crónica característica (9). Esto se debe a que, en los estadios iniciales el inóculo bacteriano en el pulmón del paciente con FQ es menor y, sobre todo, a que las cepas de P. aeruginosa presentan características convencionales y no las típicas en estos pacientes (cepas mucosas, hipermutadoras o resistentes a múltiples antimicrobianos) que dificultan enormemente su erradicación. El uso de tratamientos iniciales agresivos consigue erradicar P. aeruginosa, por lo que los cultivos para este microorganismo permanecen negativos incluso varios años después de completado el tratamiento antimicrobiano.
Tratamiento de la colonización crónica. Se denomina también de mantenimiento o supresivo crónico. Una vez instaurada la colonización pulmonar crónica por P. aeruginosa resulta virtualmente imposible, al menos con la perspectiva actual, su erradicación completa. El objetivo del tratamiento una vez alcanzado este estadio es minimizar el efecto deletéreo a medio o largo plazo provocado por la persistencia de este microorganismo. El daño pulmonar progresivo producido por la inflamación continua, incluso en ausencia de exacerbaciones, determina la necesidad de establecer tratamientos de mantenimiento destinados a reducir de forma sostenida la carga bacteriana y, por tanto, la consecuente respuesta inflamatoria. Se ha demostrado que el tratamiento supresivo crónico (incluso en ausencia de exacerbaciones) no sólo evita el deterioro de la función pulmonar sino que también puede favorecer su recuperación (10).
Tratamiento de la exacerbación respiratoria aguda. Conceptualmente el tratamiento debe consistir en la reducción inmediata del inóculo bacteriano, con frecuencia incrementado sobre los valores habituales (11). Para este fin es necesario el uso de terapias agresivas por vía intravenosa excepto en las exacerbaciones leves, en las que se prefieren fármacos por vía oral. Hasta el momento no se ha contrastado la eficacia de los antimicrobianos por vía inhalada para este propósito.
Referencias
- 1. Ratjen F, Doring G. Cystic Fibrosis. Lancet 2003;361:681– 9
- 2. Armstrong DS, Grimwood K, Carlin JB, Carzino R, Gutierrez JP, Hull J, Olinsky A, Phelan EM, Robertson CF, Phelan PD. Lower airway inflammation in infants and young children with cystic fibrosis. Am J Respir Crit Care Med. 1997 Oct;156(4 Pt 1):1197-204
- 3. Hull J, Thomson AH. Contribution of genetic factors other than CFTR to disease severity in cystic fibrosis. Thorax. 1998;53: 1018-21
- 4. Gibson RL, Burns JL, Ramsey BW. Pathophysiology and management of pulmonary infections in cystic fibrosis. Am J Respir Crit Care Med. 2003;15:918-51.3
- 5. Henry RL, Mellis CM, Petrovic L. Mucoid Pseudomonas aeruginosa is a marker of poor survival in cystic fibrosis. Pediatr Pulmonol. 1992;12:158-61.
- 6. Taccetti G, Repetto T, Procopio E, Farina S, Campana S. Early Pseudomonas aeruginosa colonisation in cystic fibrosis patients. Lancet. 2002 Feb 16;359(9306):625-6.
- 7. Canton R, Cobos N, de Gracia J, Baquero F, Honorato J, Gartner S, Alvarez A, Salcedo A, Oliver A, Garcia-Quetglas E; en representación del gurpo Español de Consenso del Tratamiento Antimicrobiano en el Paciente con Fibrosis Quística. Tratamiento antimicrobiano frente a la colonización por Pseudomonas aeruginosa en el paciente con fibrosis Quística. Arch Bronconeumol. 2005;41 Supl 1:1-25.
- 8. Doring G, Conway SP, Heijerman HG, Hodson ME, Hoiby N, Smyth A, et al. Antibiotic therapy against Pseudomonas aeruginosa in cystic fibrosis: a European consensus. Eur Respir J. 2000;16:749-67.
- 9. Frederiksen B, Koch C, Hoiby N. Changing epidemiology of Pseudomonas aeruginosa infection in Danish cystic fibrosis patients (1974-1995). Pediatr Pulmonol. 1999;8:159-66.
- 10. Hoiby N. Prospects for the prevention and control of pseudomonal infection in children with cystic fibrosis. Paediatr Drugs. 2000;2:451-63
- 11. Ramsey BW. Management of pulmonary disease in patients with cystic fibrosis. N Engl J Med. 1996;335:179-88.